Лечение Рак эндометрия в Израиле

Рак эндометрия – наиболее часто встречающееся злокачественное перерождение, которое является причиной 1-2% смертей от раковых заболеваний. В развитых странах рак эндометрия матки лидирует, а в развивающихся странах патология немного уступает раку шейки матки. У 82000 пациенток ежегодно диагностируется рак эндометрия, и его количество продолжает возрастать.

Рак эндометрия чаще всего проявляется во время климакса (77%), так как возрастные нарушения гормонального фона вызывают гиперпластические процессы эндометрия (внутренней выстилки тела матки), которые и являются основой для злокачественных новообразований. Но существуют формы, которые проявляются гораздо раньше, до 40 лет (5%).

Рак эндометрия - злокачественная опухоль, которая растет из клеток внутренней слизистой выстилки матки.  Эндометрий подвергается цикличным изменениям в зависимости  от гормонального фона женщины. Половые гормоны, регулируют все процессы в эндометрии. Сбои нервно-эндокринной регуляции и становится основной причиной злокачественных новообразований женской репродуктивной системы.

Эндометрий является эстрогенозависимой тканью, поэтому его состояние зависит от  уровня женских половых гормонов.  Основным патогенетическим фактором является гормональная дисфункция, причинами которой являются:

1.  Сильное увеличение массы тела (т.е.ожирение, которое приводит к увеличению гормонов);

2.  Сахарный диабет (данное заболевание приводит к большому количеству нарушений обменных и эндокринных процессов);

3.  Нарушения органов, отвечающих за половое размножение, проявляющиеся в:

- преждевременном появлении месячных и последующем нарушении цикла;

- бесплодии;

- различных новообразованиях, продуцирующих эстрогены;

4.  Стрессы и  перегрузки приводят к изменениям в эндометрии,  предшествующим злокачественным процессам;

5.  Генетическая предрасположенность;

6. Применение оральных контрацептивов и некоторых видов лекарственных препаратов (Тамоксифен).

Патология сопровождается выраженными симптомами, благодаря чему, рак матки удается в 78% случаев обнаружить вовремя.

Рак эндометрия имеет характерные признаки, которые позволяют заподозрить патологию, это:

*         появление болевых ощущений;

*         сбои функционирования урогенитальной системы;

*         различные выделения. 

Чаще всего (92%) рак эндометрия сопровождается маточными кровотечениями, не совпадающими по времени с менструальным циклом. При появлении такого типа выделений до менопаузы осложняет своевременную диагностику рака. Если кровотечения появляются у возрастных пациенток, то этот симптом наоборот способствует выявлению рака на ранних стадиях. 

Гнойные выделения являются следствием некроза больших опухолей и сопровождаются соответствующими симптомами:

·         повышением температуры тела;

·         ознобом;

·         лихорадочными явлениями;

·         воспалением;

·         признаками интоксикации.

Водянистое отделяемое – редко встречающееся проявление роста новообразования, чаще рак сопровождается интенсивным отделением белей, которые характерны для объемных новообразований эндометрия. 

Болевой симптом, как правило, появляется на 3-4 стадиях развития патологии, когда в процесс вовлекаются органы малого таза. Тогда болевые ощущения могут быть разными по интенсивности и локализации.

Согласно статистике, бессимптомное течение злокачественного процесса чаще встречается у пациенток в репродуктивном периоде. На ранних стадиях рак эндометрия протекает без выраженных симптомов, что осложняет своевременную диагностику заболевания.

Установление стадии рака эндометрия происходит при проведении диагностических процедур, а окончательно установить стадию можно только во время хирургической операции. Согласно Международной классификации (1971 г.) выделяют следующие стадии:

1 стадия – новообразование локализовано только в пределах органа;

2 стадия – опухоль распространена на тело и шейку матки. Но еще не вышла за пределы таза;

3 стадия – в злокачественный процесс вовлекаются органы выделения. Часто поражаются лимфоузлы тазовой области, обнаруживаются метастазы;

4 стадия – процесс распространяется на отдаленные органы. Могут появиться отдельные метастазы.

Злокачественный процесс в эндометрии приводит к нарушению связей между клетками. В результате, они «отрываются» и могут разноситься в лимфоузлы и другие органы током крови и лимфы. Током лимфы клетки разносятся в лимфатические узлы, вызывая их увеличение и образование новых очагов. 

Кровь транспортирует опухолевые эмболы (скопления раковых клеток) в кости, легкие, печень и т.д.

Кроме того, существует и имплантационный путь, при котором опухоль прорастает матку и по брюшине и околоматочной клетчатке распространяется в органы таза. 

Метастазирование зависит от размера и характера опухоли, а также от ее дифференциации. Чем ниже степень дифференцировки, тем скорее разовьются метастазы. Процесс метастазирования ухудшает прогноз лечения рака эндометрия.

Существуют разные виды классификации рака эндометрия, но наиболее используемыми являются две системы:

·         TNM;

·         FIGO.

TNM описывает:

 Т – само новообразование;

N - состояние лимфатических узлов;

 М – процесс метастазирования в отдаленные органы или его отсутствие.

Кроме того, в классификацию введен индекс G, который характеризует дифференцированность опухоли:

G1- опухоли  менее злокачественные, развивающиеся из высокодифференцированных (специализированных) клеток;

G2 – умеренной степени дифференциации;

G3- наиболее злокачественный рак, развивающийся из низко- или недифференцированных клеток.

Чем ниже дифференцировка (больше мутаций и изменений) клеток, тем быстрее растет опухоль и тем больше она склонна к образованию метастазов.

По морфологическим признакам рак матки классифицируется на:

-    аденокарциномы:

-     эндометрия (реснитчатую, секреторную, железисто-ворсинчатую, папиллярную);

-     со злокачественным или доброкачественным плоскоклеточным компонентом;

-      папиллярный серозный рак;

-      светлоклеточный рак;

-      саркомы;

-      муциозный рак;

-      недифференцированные опухоли;

-      канцерогенные смешанные новообразования в Мюллеровом протоке или карциносаркомы.

Этот вид патологии характеризуется развитием опухоли из железистых клеток эпителия, это различные виды аденокарцином. Данный вид злокачественных новообразований является наиболее распространенным. В 72% случаев раку эндометрия предшествует железистая или атипическая гиперплазия эндометрия.

Данный вид злокачественного новообразования очень редкий (0,5%) и характеризуется поздней выявляемостью и агрессивным течением. Рак поражает плоский эпителий эндометрия. Чаще всего диагностируется у женщин астенического (худые) телосложения в период менопаузы.

В Израиле диагностика рака происходит на новейшем оборудовании согласно четко прописанным протоколам. От стран СНГ диагностику в Израиле отличает наличие высококлассных, хорошо подготовленных специалистов, способных эффективно работать на современном диагностическом оборудовании.

К основным методам диагностики рака эндометрия в Израиле относятся:

-         биопсия – классический метод диагностики, при котором изымается биоптат для гистологического исследования;

-         внутривагинальное УЗИ – позволяющее визуально оценить состояние органов;

-         кюретаж или выскабливание в целях уточнения диагноза;

-         гистероскопия при которой с помощью специального инструмента с оптикой, производят осмотр внутренней поверхности органа;

-         анализ крови – при исследовании, которого оценивают СОЭ, состав красной крови и лейкоцитарную формулу, биохимическую коагулограмму;

-         тест на онкомаркеры – специфические вещества, которые продуцируют некоторые злокачественные новообразования. Применяется как один из диагностических методов выявления рака, так и для оценки эффективности лечения патологии;

-         методы визуализации:

*       рентгенография;

*        МРТ, ПЭТ и КТ;

*        УЗИ;

-         генетическое исследование (при наличии предрасположенности и возрасте младше 40 лет).

На основании анализов результатов исследований проводится лечение рака эндометрия.

В Израиле применяются различные методы лечения рака эндометрия. Протокол зависит от вида злокачественного новообразования.  Как правило, назначается комплексное лечение, включающее хирургические методы и химеотерапию и/или радиолучевую терапию. 

Классические виды хирургического лечения включают резекцию:

·         матки (гистерэктомия);

·         обоих яичников и труб;

·         большого сальника;

·         регионарных лимфатических узлов.

Современная хирургия в Израиле отдает предпочтение резекции малоинвазивными и лапароскопическими методами. 

При неопределенном или неоперабельном раке применяется радиотерапия. В Израиле применяются современные методы, увеличивающие эффективность облучения и снижающие вредное воздействие на здоровые ткани. Прицельные методы включают:

·         введение гранул радиоактивного вещества непосредственно в опухоль (брахитерапия);

·         прицельное радиотерапевтическое воздействие (3D-конформное облучение);

·         управляемое облучение с учетом характеристик новообразования (IMRT)4

·         дистанционная и внутриполостная лучевая терапия.

Кроме того, могут использоваться дополнительно:

·         гормональная терапия при лечении гормонзависимых опухолей;

·         таргетная терапия использует специальные лекарственные препараты, которые влияют на кровоснабжение опухоли, препятствуют ее питанию и газообмену, чем вызывают гибель новообразования;

·         иммунотерапия;

·         гипертермия –воздействие на клетки опухоли высокой температурой;

·         фотодинамическая терапия – в результате воздействия специальных препаратов и облучения светом с определенной длиной волны, выделяется определенную форму кислорода, который и разрушает клетки рака;

·         лазерная терапия;

·         лечение стволовыми клетками;

·         HIPEC – введение подогретого раствора препаратов в брюшную полость.

Химеотерапия проводится при метастазировании и для исключения рецидива патологии после проведенного лечения.

При ранней диагностике лечение рака эндометрия имеет положительный прогноз. При адекватном лечении с применением современных препаратов химеотерапии отмечается увеличение продолжительности жизни пациенток и снижение количества случаев рецидивирования.

Случаи рецидива патологии выявляются в первые 2-3 года после проведения основного курса лечения. При применении внутривагинальной лучевой терапии у 30-80% отмечается пятилетняя выживаемость.

Современные методы, инновационные препараты и ранняя диагностика увеличивают продолжительность жизни и имеют благоприятный прогноз лечения.